Бърз преглед: Какво представлява шизофренията?
- Шизофренията е хронично психично заболяване, при което е необходимо непрекъснато лечение за превенция на рецидиви и нужда от хоспитализация.
- Шизофренията често се приема за заболяване на нервната система; за разлика обаче от други заболявания от този тип, симптомите на шизофренията често не се проявяват в продължение на много години.
- Шизофренията е хетерогенно заболяване, при което няма един патогномоничен симптом или клинична проява; наблюдава се комбинация от три основни групи симптоми: позитивни, негативни и конгнитивни.
В този раздел:
Биологична основа при шизофрения
При заболяването шизофрения се наблюдават симптоми, които засягат мозъчните функции – чувствата, мислите, възприятието на заобикалящата среда. Въпреки че специфичната причина за болестта не е известна, тя има биологична основа, тъй като се наблюдават нарушения на мозъчната структура (например уголемени мозъчни вентрикули, корова атрофия, намален размер на предната част на хипокампуса и други области на мозъка), както и промяна в активността на допаминовите, серотониновите и глутаматните невромедиатори).
| Невротрансмитер | Ефект |
| Допамин | Позитивни и негативни симптоми |
| Серотонин | Настроение |
| Глутамат | Позитивни и негативни симптоми |
Генетичната предиспозиция е около 80%, има множество гени, всеки от които оказва малък ефект, в комбинация с епигенетични фактори и фактори на околната среда2.
Допаминергични пътища, свързани с шизофрения
Невромедиаторът допамин е отговорен за множество мозъчни функции като емоциите, мотивация и хормоналната регулация3. Съществуват 4 основни допаминови пътища, които са от значение за хода на заболяването4.
Предполага се, че позитивни симптоми на шизофрения възникват поради хиперактивност на допамина в мезолимбичния път – така наречената „допаминова теория” за шизофрения 4–6.
Предполага се, че негативни симптоми на шизофренията възникват поради хипоактивност на допамина в мезокортикалния път4–6.
Уязвимост на невропсихичното развитие
Шизофренията рядко възниква в ранно детство, но пренатални фактори, генетична предразположеност, усложнения при раждането, инфекции на централната нервна система, травми оказват влияние върху възникването на заболяването в зряла възраст1,7,8.
Три основни симптомни домейна
Въпреки че комбинациите от симптоми се различават значимо при пациентите с шизофрения и се променят в течение на времето, се наблюдават 3 основни групи: позитивни, негативни и когнитивни1.
Клиничната диагноза шизофрения обикновено се поставя при проява на първи психотичен пристъп – позитивни симптоми. Позитивни симптоми са1:
Налудностите – делюзии, които възникват при приблизително 80% от пациентите с шизофрения9.
Халюционации – необичайни възприятия, които възникват без външни стимули; зрителни, вкусови, слухови и други. Слуховите халюционации са най-често срещани и се наблюдават при 48%-80% от пациентите с шизофрения9, 10.
Негативни симптоми – обикновено са свързани с мотивацията и изразяването на емоции; те възникват независимо от позитивните симптоми, когнитивните симптоми, дезорганизационното поведение и депресията11. Негативните симптоми могат да бъдат първични – в резултат на заболяването или вторични (например изолация поради натрапчиви мисли за преследване, депресия, седация и други – странични ефекти на антипсихотиците11,12.
Когнитивните симптоми засягат функции като възприятие, учене, мислене, запаметяване, анализиране и адаптивно поведение. Счита се, че когнитивното увреждане е един от най-инвалидизиращите аспекти на шизофренията, което в много случаи персистира по време на медикаментозното лечение13.
Тежестта, продължителността и честотата на симптоми са различни при отделните пациенти и се променят с времето. Симптомите често са хронични и инвалидизиращи и съотношението полза/риск е в подкрепа на дългосрочно придържане към терапията, тъй като данните сочат, че антипсихотиците са ефективни по отношение на позитивните симптоми и намаляват риска от рецидив и нуждата от хоспитализация. Проучванията показват, че прекратяването на антипсихотичното лечение води до рецидив при 75% от пациентите в рамките на 12 до 18 месеца14-16.
Източници
- Tamminga, C. A. Schizophrenia. Merck Manual Professional Version (2018). Available at: https://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/schizophrenia-and-related-disorders/schizophrenia#v39692526.
- Tamminga, C. A. & Holcomb, H. H. Phenotype of schizophrenia: A review and formulation. Molecular Psychiatry (2005). doi:10.1038/sj.mp.4001563
- Missale, C., Fiorentini, C., Collo, G. & Spano, P. The neurobiology of dopamine receptors: Evolution from the dual concept to heterodimer complexes. J. Recept. Signal Transduct. 30, 347–354 (2010).
- Stahl, S. M. Stahl ’ s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. (2013).
- Howes, O., McCutcheon, R. & Stone, J. Glutamate and dopamine in schizophrenia: An update for the 21st century. J. Psychopharmacol. 29, 97–115 (2015).
- Elert, E. Aetiology: Searching for schizophrenia’s roots. Nature 508, S2-3 (2014).
- Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium, S. Biological insights from 108 schizophrenia-associated genetic loci. Nature 511, 421–427 (2014).
- Khandaker, G. M. et al. Inflammation and immunity in schizophrenia: Implications for pathophysiology and treatment. The Lancet Psychiatry 2, 258–270 (2015).
- Andreasen, N. C. Schizophrenia: the characteristic symptoms. Schizophr. Bull. 17, 27–49 (1991).
- Thomas, P. et al. Correlates of hallucinations in schizophrenia: A cross-cultural evaluation. Schizophr. Res. 92, 41–49 (2007).
- Galderisi, S., Mucci, A., Buchanan, R. W. & Arango, C. Negative symptoms of schizophrenia: new developments and unanswered research questions. The Lancet Psychiatry 5, 664–677 (2018).
- Carpenter, W. T., Heinrichs, D. W. & Alphs, L. D. Treatment of negative symptoms. Schizophr. Bull. 11, 440–452 (1985).
- Green, M. F. Impact of cognitive and social cognitive impairment on functional outcomes in patients with schizophrenia. J. Clin. Psychiatry 77, 8–11 (2016).
- Correll, C. U., Rubio, J. M. & Kane, J. M. What is the risk-benefit ratio of long-term antipsychotic treatment in people with schizophrenia? World Psychiatry 17, 149–160 (2018).
- Davis, J. M., Metalon, L., Watanabe, M. D. & Blake, L. Depot Antipsychotic Drugs: Place in Therapy. Drugs 47, 741–773 (1994).
- Kissling, W. The current unsatisfactory state of relapse prevention in schizophrenic psychoses – Suggestions for improvement. Clin. Neuropharmacol. 14, S33-44 (1991).
Molecular Psychiatry
Phenotype of schizophrenia: a review and formulation.
Има 4 главни допаминови пътища в мозъка. Мезокортикалният и мезолимбичният са увредени при шизофрения.
DownloadReferences title
ПОГЛЕД ОТБЛИЗО НА НЕГАТИВНИТЕ СИМПТ…ПОГЛЕД ОТБЛИЗО НА НЕГАТИВНИТЕ СИМПТ…
Негативните симптоми са симптоми на загуба или липса на нормалната функция, свързана с мотивация и интерес или изразяване на емоции. Данните не подкрепят идеятаНегативните симптоми са симптоми на загуба или липса на нормалната функция, свързана с мотивация и интерес или изразяване на емоции. Данните не подкрепят идеята
повече…ТРУДНОСТИ ПРИ ДИАГНОСТИКАТАТРУДНОСТИ ПРИ ДИАГНОСТИКАТА
Тъй като шизофренията не може да се диагностицира чрез кръвни изследвания или образни изследвания на мозъка на мозъка, за да се осигури точна диагноза, трябва дТъй като шизофренията не може да се диагностицира чрез кръвни изследвания или образни изследвания на мозъка на мозъка, за да се осигури точна диагноза, трябва д
повече…