Добавяне на cariprazine при незадоволителен отговор към clozapine: казус

Касае се за 29-годишна, неомъжена, безработна жена, която е диагностицирана с шизофрения на 19-годишна възраст с остър епизод, включващ смесени позитивни и негативни симптоми, с подчертана враждебност. През годините е лекувана перорално (haloperidol, olanzapine и paliperidone), както и с дългодействащи антипсихотични лекарства (haloperidol decanoate и aripiprazole с продължително действие), „без ефект върху психопатологията“. След това е изпробван clozapine 450 mg дневно, с ограничен успех дори след добавяне на amisulpride 800 mg дневно.

Когато пристига в амбулаторното звено на болницата в Терамо, Италия, с направление от личния лекар, пациентката е симптоматична и резултатите ѝ по Скáлата за позитивни и негативни симптоми (PANSS) са клинично значими (общ скор = 113, позитивни = 22, негативни = 33, общи = 58). Също така при нея се наблюдава повишение на телесното тегло, по време на лечението с clozapine (теглото ѝ е 84 kg, а ИТМ 26,8 kg/m2 при пристигането).

личен лекар = общопрактикуващ лекар
ИТМ = индекс на телесната маса

Тъй като преди това не е имало отговор към aripiprazole, комбинираното лечение с cariprazine е започнато с доза 1,5 mg дневно, като е извършено титриране до 3 mg дневно без нежелани ефекти. Подобрение на скора по PANSS (общ скор = 89, позитивни = 18, негативни = 27, общи = 44) е наблюдавано след 30 дни комбинирано лечение с cariprazine. След 3-месечна терапия скоровете по PANSS се подобряват значително (общ скор = 74, позитивни = 14, негативни = 20, общи = 40) и не се съобщава за нежелани ефекти. Наблюдава се и значимо подобрение на телесното тегло (79 kg, ИТМ 25,1 kg/m2).

След още 4 месеца отново се наблюдава подобрение на скоровете по PANSS (общ скор = 57, позитивни = 10, негативни = 14, общи = 33), както и на ИТМ (24,6 kg/m2). Пациентката си е намерила работа на непълно работно време и се занимава с физическа активност три пъти седмично. Приема clozapine 400 mg дневно и cariprazine 3 mg дневно.

PANSS = Скáла за позитивни и негативни симптоми
ИТМ = индекс на телесната маса

В клиниката това е първият път случай на употреба на cariprazine в комбинация с clozapine след незадоволителен отговор към монотерапия с clozapine. Комбинацията се оказа ефикасна, както се вижда от подобрението на скоровете по PANSS с течение на времето. Заедно с подобрението по всички подскáли на PANSS, налице е и забележимо подобрение на негативните симптоми. Това може да бъде свързано с частичния агонизъм на cariprazine спрямо D3 рецепторите, тъй като няколко проучвания показват, че неговият афинитет и действие спрямо D3 могат да обяснят ефикасността му по отношение на негативните симптоми, дефицитите в целенасочените дейности, както и когнитивните увреждания и нарушенията на настроението.

Понижението на телесното тегло и ИТМ може да се дължи на физическата активност, която пациентът е започнал да практикува, като потенциална последица от ефектите на cariprazine върху про/когнитивните и негативните симптоми. Като цяло, случаят показа, че при лечение на резистентна към лечение шизофрения комбинацията от clozapine и cariprazine е високоефективна, без никакви нежелани ефекти.

КОД: 300020/R43. Представено в AIFA на 12 октомври 2020 г.