Добавяне на cariprazine при незадоволителен отговор към clozapine: друг казус

Касае се за 35-годишен, неженен мъж, диагностициран с шизофрения на 24-годишна възраст. Началото, което се характеризира с позитивни симптоми, подчертана невъзможност за контрол на импулсите и враждебност, както и негативни симптоми (изравнен афект, трудности в общуването, себезатваряне), се придружава от злоупотреба с вещества (предимно кокаин и канабис). Haloperidol, olanzapine и paliperidone с продължително действие са изпробвани за лечение, но не е постигнат отговор и е налице сериозен проблем във функционирането (пациентът е загубил работата си). Той приема clozapine 350 mg дневно в продължение на почти година и половина, с функционално подобрение по отношение на враждебността и липсата на сътрудничество, но без значими ефекти по отношение на другите симптоми. При опит за лечение с clozapine 400 mg дневно при пациента възниква изразена седация.

При прегледа в амбулаторното звено на болницата в Терамо пациентът е симптоматичен и резултатите му по PANSS са клинично значими (общ скор = 121, позитивни = 27, негативни = 34, общи = 70). Пациентът е с тегло 95 kg, с ИТМ 28,4 kg/m2. Предложен му е aripiprazole, но пациентът е отказал, защото приятел му казал, че има неизвестни „нежелани ефекти“. Съгласил се е на лечение с cariprazine 1,5 mg дневно.

Три седмици по-късно е наблюдавано леко подобрение на скора по PANSS на пациента (общ скор = 101, позитивни = 20, негативни = 30, общи = 61) и той съобщава, че се чувства по-добре, особено по отношение на когнитивната функция и функционирането, без нежелани ефекти. Постигнато е съгласие cariprazine да се титрира до 3 mg дневно. След два месеца се наблюдава подобрение на PANSS (общ скор = 77, позитивни = 13, негативни = 15, общи = 49) и на ИТМ (26,9 kg/m2), като дозата на clozapine е понижена до 300 mg дневно. Подобрението е трайно и пациентът е успял да си намери работа в тухлена фабрика, като заявява: „умът и мислите ми са по-ясни“.

След още три месеца комбинирана терапия с clozapine 300 mg дневно и cariprazine 3 mg дневно се наблюдава още по-голямо подобрение на скоровете по PANSS (общ скор = 57, позитивни = 9, негативни = 12, общо = 29), както и на ИТМ (25,6 kg /m2). Не са наблюдавани и не се съобщават нежелани ефекти.

PANSS = Скáла за позитивни и негативни симптоми
ИТМ = индекс на телесната маса

В клиниката към момента това е един от първите два случая на употреба на cariprazine в комбинация със clozapine след незадоволителен отговор към монотерапия със clozapine. Комбинацията е много ефикасна, както се вижда от подобрението на скоровете по PANSS с течение на времето. Заедно с подобрението по всички подскáли на PANSS, налице е и забележимо подобрение на негативните симптоми. Това може да бъде свързано с частичния агонизъм на cariprazine спрямо D3 рецепторите, тъй като няколко проучвания показват, че неговият афинитет и действие спрямо D3 могат да обяснят ефикасността му по отношение на негативните симптоми, дефицитите в целенасочените дейности, както и когнитивните увреждания и нарушенията на настроението.

Понижението на телесното тегло и ИТМ може да се дължи на физическата активност, която пациентът е започнал да практикува, като потенциална последица от ефектите на cariprazine върху про/когнитивните и негативните симптоми. Като цяло, този случай също показва, че при лечение на резистентна към лечение шизофрения комбинацията от clozapine и cariprazine е високоефективна, без никакви нежелани ефекти.

КОД: 300020/R43. Представено в AIFA на 12 октомври 2020 г.