Когнитивните нарушения и негативните симптоми са основна характеристика на шизофренията, която засяга1 цялостното функциониране и е от значение за качеството на живот. Важно е модерните лекарствени средства да удовлетворят тази потребност. Въпреки данните, подкрепящи ползите от интервенциите за когнитивно повлияване при шизофрения, редица въпроси остават без отговор. Идентифицирането на потенциални предиктори за ефективността на когнитивната рехабилитация е на преден план в изследванията, тъй като ефикасността на лечението до голяма степен зависи от подходящия подбор на индивиди в зависимост от тежестта на заболяването и методологиите на лечение.2
Терапевтична цел при лечение на шизофрения трябва да преминава отвъд намаляването на честотата на психотичните епизоди, а именно да се мисли в посока подобряване на цялостното функциониране.1
Това би повлияло качеството на живот, което в крайна сметка е толкова ценно, колкото лечението на позитивни симптоми. Мултимодалният подход към лечението обикновено включва психофармакология, психосоциални интервенции и помощ при настаняване.3
Изключително важно е да се адаптира и персонализира клиничната интервенция (фиг. 1). Наблюдението на индивида, постигнатият клиничен напредък и обмислянето на промените в режима на лечение биха допринесли положително за придържането към лекарствата, терапевтичната ефикасност и непрекъснатостта на грижите.4
Налични са няколко интервенции в зависимост от случая и тежестта на заболяването.
Остри психотични епизоди
При един остър психотичен епизод най-важното е овладяването на позитивните симптоми. В тези случаи адекватната фармакотерапия е избор номер едно, като се има предвид и функционалността. Важно е да се избере лекарствено средство, което не би седирало или причинило непоносими нежелани реакции на пациентите. По-безопасно е да се постигне седация с бензодиазепини, като се прилага най-ниската ефективна доза, а не с антипсихотици.
Хронични психотични епизоди
Позитивните симптоми се лекуват по подобен начин, въпреки че се използват различни дозови режими, схеми и продължителност. Когато острите психотични симптоми не са толкова чести или налични, но негативните и когнитивните симптоми доминират в клиничната картина, има варианти за други видове интервенции. Когнитивно-поведенческата терапия, например, се препоръчва като интервенция от първа линия за лечение на лека до умерена депресия и тревожност.6 В такива случаи се препоръчва адаптиране на здравословен начин на живот и редовни физически упражнения, тъй като е доказано, че подобряват мозъчната функция чрез подобряване на паметта, изпълняването на много задачи едновременно и планирането, индуцират поправянето на мозъчните клетки и увеличават обхвата на вниманието.7
Въпреки че процесът на подобни интервенции не винаги е описван ясно, всеки тип модел на интервенция има индивидуален набор от цели и задачи. Съществуват обаче трудности при прилагането на тези интервенции в ежедневната клинична практика в обстановката на грижи за обществото, като например недостатъчно ресурси, ограничен брой полагащи грижи лица или липса на обучение.8
Figure 1: Подобряване на функционирането при шизофрения
Лечението на негативни симптоми също е ключов елемент, който трябва да се вземе предвид, когато се търси подобрено функциониране (фиг. 1).3 Въпреки че негативните симптоми засягат съответно до 26% и 58% от пациентите с шизофрения и амбулаторните пациенти, те реагират по-малко на наличните в момента лекарства, отколкото тези с позитивните симптоми.9 Освен това само за някои антипсихотици има доказателства, че са ефективни при негативни симптоми.10 Поради тази причина липсата на ефикасно лечение на негативни симптоми остава значителна непосрещната потребност, особено като се има предвид значението на тези симптоми за резултатите за пациента.9 Следователно е изключително важно да се разпознаят, разберат и адресират негативните симптоми незабавно, тъй като ранната намеса може значително да повлияе цялостното функциониране и впоследствие качеството на живот.8
Наред с негативните симптоми има и друг клас симптоми без одобрено таргетирано лечение: когнитивни симптоми (Фиг. 1). Те също са свързани с цялостното функциониране и остават непосрещната медицинска потребност.11,12 Когнитивната симптоматика включва влошени екзекутивни функции, особено при вземане на решения и обработване на информация, дефицити на вниманието и намалена работна памет.13 Вероятно е тези симптоми да влияят на качеството на живот и ежедневното функциониране на пациентите. През последните няколко десетилетия изследванията на когнитивните симптоми значително напредват. Въпреки това, съвременните терапевтични цели и режими все още се борят за постигане на значителни подобрения в този клас симптоми. Успешните пилотни проучвания, насочени към когнитивните симптоми, не са успели да бъдат повторени в по-големи проучвания. Това показва, че все още са критично важни достатъчно проучвания по темата.14
Основната терапевтична цел на днешните лекарствени режими е да се подобри цялостното личностно и социално функциониране. Съвременните възможности за лечение трябва да включват фокус и върху негативните и когнитивните симптоми, да бъдат преглеждани често и последователно и адаптирани според нуждите и предпочитанията на индивида.15 Успешният антипсихотичен режим трябва в идеалния случай да интегрира лечението на всички класове симптоми, да подобрява социалното функциониране и да предотврати по-нататъшно когнитивно увреждане. Най-голямата индикация за изключително успешен план за лечение трябва да бъде забележимо подобрение на цялостното функциониране, което да доведе до повишено качество на живот.16
References
- Bowie et al. Am. J. Psychiatry. 2006; 163 (3): 418–425
- Medalia and Richardson. Schizophr. Bull. 2005; 31 (4): 942–953
- Haller CS. F1000Prime Reports 2014;6:57
- NICE Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management 2014
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1839209/pdf/bmj-334-7595-cr-00686.pdf
- https://www.nasmhpd.org/sites/default/files/DH-CBTp_Fact_Sheet.pdf Cognitive Behavioral Therapy for Psychosis (CBTp): Fact Sheet, Hardy K, Stanford University Department of Psychiatry and Behavioral Health
- EPA Report(27th European Congress of Psychiatry) 2019
- Chien et al. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2013; 9: 1463–1481
- Chue P, Lalonde JK. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014 May 8;10:777-89. doi: 10.2147/NDT.S43404. Review
- Krause, M., Zhu, Y., Huhn, M. et al. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci (2018) 268: 625
- Carbon M. CNS Spectr 2014;Suppl 1:38-52
- Buchanan RW. Schizophr Bull 2007;33: 1013–1022
- National Institute of Mental Health. Schizophrenia. 2009
- Goff DC. Pharmacol Biochem Behav 2011;99(2):245–253
- Carbon M, Correll CU. Dialogues Clin Neurosci. 2014 Dec;16(4):505-24. Review. PubMed PMID: 25733955; PubMed Central PMCID: PMC4336920.
- Sommi, 2017 (https://www.medscape.org/viewarticle/463775)
Бърз преглед на шизофренията
Шизофренията може да се определи като тежко психично разстройство, което засяга поведението, мислите и емоциите. Може да забележите първите симптоми през тийней
повече…Учене и работа с шизофрения
Хората с хронични психични заболявания, включително шизофрения, изпитват пречки пред работата, поради стигма, предразсъдъци и дискриминация.1 Въпреки факта, че
повече…
